一.缺氧的原因和分类

1. 缺氧型缺氧

a. 大气性缺氧

b. 肺性缺氧

c. 肺外因素性缺氧

d. 心脏解剖学畸形或异常

贫血型缺氧

2. 循环淤滞型缺氧

3. 组织中毒型缺氧

二.氧疗呼吸生理学基础

健康成人在海平面呼吸空气的条件下,PaO2可保持在95mmHg以上,PaO2正常范围为:13.3-(0.04*年龄)+0.67kPa;[100-0.3*年龄+5mmHg].PaO2低于同龄人正常下限的

称为低氧血症.

1.发生机制

a. 外呼吸

包括肺的通气,肺的换气,通气/血流,弥散.

原因 临床举例 对氧疗的反应

摄氧减少 高原居住 PaO2迅速增加

肺泡通气不足 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 初始反应PaO2增加,后期反应不肯定

取决于氧疗后是否抑制呼吸

通气/灌注比例失调 阻塞性气道疾病,ARDS PaO2中度迅速升高,有时欠满意

动-静脉分流 心房间隔缺损,肺动-静脉瘘 取决于分流量的大小

弥散障碍 间质性肺炎 PaO2中度迅速升高

　
b. 内呼吸

指氧气在血液中物理溶解,运输和与组织,细胞进行气体交换的过程.常见心.力衰竭,血容量过低,氰化物中毒,运动,高代谢状态,贫血,血红蛋白异常,大量输血等.

2. 缺氧的危害

a. 中枢神经系统的影响

中度缺氧患者可主诉疲劳,表情忧郁,淡漠,嗜睡等抑制症状,或出现欣快多语,哭笑无常,语无伦次等精神症状,严重者会引起脑水肿,颅内压增高,昏迷,甚至脑细胞死亡.

b. 心脏的影响

中度缺氧可反射性地刺激心脏,心率增快,排血量增加,血压升高.严重缺氧可表现心率减慢,血压下降,排血量减少.极严重者可出现室性心动过速,心室纤颤或心脏停跳.

b. 呼吸的影响

急性缺氧呼吸可加深加快,严重缺氧可抑制呼吸中枢,呼吸减弱甚至停止.缺氧可导致肺水肿,肺动脉高压,右心室肥厚,肺原性心脏病.

c. 肝,肾功能的影响

三. 缺氧的诊断和程度诊断

1.缺氧的诊断

a. 临床诊断

临床表现为呼吸急促或困难,紫绀,紫绀与缺氧大致相互关系如下表

　
SaO2(%) PaO2(mmHg) 紫绀

>85 >55 无

70-85 40-55 +不定

<70 <40 +有

动脉血气分析及SpO2监测,一般PaO2<80mmHg或SpO2<90%提示有缺氧.

b. 程度诊断

轻度:SaO2>85%,PaO250-60mmHg(无紫绀)

中度:SaO260%-85%,PaO230-50mmHg(有紫绀)

重度:SaO2<60%,PaO2<30mmHg(严重紫绀)

四. 氧疗的适应症

1. 原则

各种类型的缺氧都是氧疗的适应症.

2. 适应症

a. 通气不足

b. 换气功能障碍

c. 循环障碍性缺氧

五. 氧疗的途经

1. 鼻导管 氧流量可调1-6L/min,FiO221-50%,特点为操作简便易行,安全,方 便,舒适,患者易于接受.其计算公式:FiO2(%)=21+4*给氧流量(L/min).缺点:吸入气氧浓度不恒定,易阻塞,对局部有刺激性,氧流量5L/min以上时,干燥的氧气会使鼻粘膜干燥,痰液干燥,氧流量7L/min以上,患者多不能耐受.

2. 简单面罩 氧流量可调1-6L/min,FiO221-50%,特点为能提供较好的湿化,缺点:影响患者喝水吃饭,咯痰,改变体位易移位或脱落.因其提高氧浓度较高,适用于缺氧严重而无二氧化碳潴留的患者.

3. 附贮袋面罩 可分为部分重复呼吸面罩,氧流量可调5-10L/min,FiO235-90%;无重复呼吸面罩,氧流量可调4-10L/min,FiO260-100%.

4. Venturi面罩 常用的氧浓度有24%,26%,28%,30%,35%,40%等.其特点为耗氧量少,不需湿化,吸氧浓度恒定.

5. T型管 适用于人工气道患者,提供恒定的,可设置的吸氧浓度,同时供给较多的水汽和水雾,保证吸入气体的湿化.

6. 气管切开 经切开造口管内射流给氧,有利于呼吸道分泌物的排除,保持呼吸道通畅,适用于肺部感染严重,呼吸道分泌物多或粘稠不易排出,或昏迷不能主动排痰的患者.缺点:对患者有创伤,会留下瘢痕.

7. 呼吸机给氧 是最有效的氧疗途径或方法,依靠机械的作用,能最大限度地提高FiO2,纠正许多特殊类型的缺氧.

8. 氧帐或头罩 一般用于新生儿,大面积烧伤或重症不能合作的患者.但其耗氧量大,价格昂贵.

9. 高压氧疗 其原理为高压氧下随肺泡氧分压增高,动脉血氧分压相应增加,提高循环血液中的氧含量,提高组织内氧的弥散量.维持组织和重要脏器的正常氧供.适用于一氧化碳中毒,有机磷中毒,氰化物中毒,锑剂,安眠药及奎宁等药物中毒.缺点:使用不当可导致氧中毒.

六. 供氧类型

1. 压缩氧

2. 固态氧

3. 液态氧

4. 家庭制氧装置

七. 氧疗的监测

1. 动脉血气监测

2. 血氧计

3. 经皮氧分压测定

4. 组织氧分压的测算

5. 组织内氧的足够性评价

八. 氧疗的时间方法

1. 持续

a.长期持续 主要用于COPD,纠正低氧血症,降低病死率.

b.短期持续 主要用于各种急性病的发作期间.

2. 间断

a.必要时 主要用于某些慢性疾病的间断发作时,如哮喘,心绞痛和心肌梗

死等.

c. 夜间

九. 氧疗的副作用

1. 氧中毒

a. 机制

吸入气中的氧分压越高,氧的毒性作用越大.肺损害可能与抑制细胞线粒体氧化酶活力后,使肺泡表面活性物质减少,引起肺泡内渗液,小灶性肺不张,肺间质纤维化有关.

b. 临床表现

气管支气管炎,ARDS,支气管-肺发育不良,‘无气’肺不张.

c. 治疗和预防

在维持适当的动脉氧分压(PaO2)时,采取全身支持疗法,改善患者的通气,或应用呼吸机支持来改善动脉氧合.

在氧疗时坚持给氧剂量不超过中毒界限是最好的预防方法.

d. 其他

注意吸入气体湿化,预防交叉感染,注意防火和安全,重视全面综合治疗